ພະຍາດຂອງ Crohn

ພະຍາດ Crohn ຂອງ

La ພະຍາດ Crohn ຂອງ ເປັນ ພະຍາດອັກເສບຊໍາເຮື້ອ ຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ (ລໍາໄສ້ໃຫຍ່), ເຊິ່ງພັດທະນາໂດຍການເປີດແລະໄລຍະຂອງການໃຫ້ອະໄພ. ມັນມີລັກສະນະຕົ້ນຕໍໂດຍວິກິດການ ເຈັບທ້ອງ ແລະ ພະຍາດຖອກທ້ອງ, ຊຶ່ງສາມາດໃຊ້ເວລາຫຼາຍອາທິດຫຼືຫຼາຍເດືອນ. ຄວາມເມື່ອຍລ້າ, ການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກແລະເຖິງແມ່ນວ່າການຂາດສານອາຫານສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ຖ້າບໍ່ມີການປິ່ນປົວ. ໃນ​ບາງ​ກໍ​ລະ​ນີ, ອາການບໍ່ຍ່ອຍອາຫານ, ເຊິ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຜິວຫນັງ, ຂໍ້ຕໍ່ຫຼືຕາອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດ. 

ເຈົ້າຮັບຮູ້ອາການຂອງພະຍາດ Crohn ແນວໃດ? 

ຖ້າຫາກວ່າທ່ານມີ ພະຍາດ Crohn ຂອງ, ການອັກເສບສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສ່ວນໃດສ່ວນຫນຶ່ງຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ, ຈາກປາກໄປຫາຮູທະວານ. ແຕ່ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວມັນຕັ້ງຢູ່ໃນຈຸດເຊື່ອມຕໍ່ຂອງລຳ ໄສ້ຂະ ໜາດ ນ້ອຍ ແລະ colon (ລໍາໄສ້ໃຫຍ່).

ພະຍາດ Crohn ຫຼື ulcerative colitis?

La ພະຍາດ Crohn ຂອງ ໄດ້ຖືກອະທິບາຍຄັ້ງທໍາອິດໃນປີ 1932 ໂດຍແພດຜ່າຕັດອາເມລິກາ, Dr Burril B. Crohn. ມັນຄ້າຍຄືກັນໃນຫຼາຍວິທີກັບ ulcerative colitis, ພະຍາດກະເພາະລໍາໄສ້ອັກເສບທົ່ວໄປອີກ. ເພື່ອຈໍາແນກພວກມັນ, ທ່ານຫມໍໃຊ້ເງື່ອນໄຂທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ໄດ້ colitis ulcerative ມີຜົນກະທົບພຽງແຕ່ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງທໍ່ຍ່ອຍອາຫານ (= ພາກສ່ວນທີ່ຈໍາກັດຂອງຮູທະວານແລະລໍາໄສ້). ສໍາລັບພາກສ່ວນຂອງມັນ, ພະຍາດ Crohn ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ພາກສ່ວນອື່ນໆຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານ, ຈາກປາກໄປຫາລໍາໄສ້ (ບາງຄັ້ງກໍ່ເຮັດໃຫ້ພື້ນທີ່ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ). ບາງຄັ້ງມັນບໍ່ສາມາດຈໍາແນກທັງສອງພະຍາດນີ້. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ພວກເຮົາເອີ້ນວ່າຄວາມຮັກ "ໂຣກ colitis ທີ່ບໍ່ກໍານົດ".

ແຜນວາດຂອງພະຍາດ Crohn

ສາເຫດຂອງພະຍາດ Crohn ແມ່ນຫຍັງ?

La ພະຍາດ Crohn ຂອງ ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກການອັກເສບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງຝາແລະຊັ້ນເລິກຂອງ ເຄື່ອງຍ່ອຍ. ການອັກເສບນີ້ສາມາດນໍາໄປສູ່ການຫນາແຫນ້ນຂອງຝາໃນບາງບ່ອນ, ຮອຍແຕກແລະບາດແຜໃນບ່ອນອື່ນ. ສາເຫດຂອງການອັກເສບແມ່ນບໍ່ຮູ້ຈັກແລະອາດຈະມີຫຼາຍ, ກ່ຽວຂ້ອງກັບພັນທຸກໍາ, autoimmune ແລະປັດໃຈສິ່ງແວດລ້ອມ.

ປັດໄຈທາງພັນທຸ ກຳ

ເຖິງແມ່ນວ່າພະຍາດ Crohn ບໍ່ແມ່ນພະຍາດທາງພັນທຸກໍາຢ່າງສິ້ນເຊີງ, ເຊື້ອພັນທຸກໍາສາມາດເພີ່ມໂອກາດທີ່ຈະເປັນມັນ. ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ຄົ້ນພົບ genes ທີ່ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຫຼາຍ, ລວມທັງ gene NOD2 / CARD15, ເຊິ່ງເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາພະຍາດ XNUMX ຫາ XNUMX ເທົ່າ.6. ເຊື້ອນີ້ມີບົດບາດໃນລະບົບປ້ອງກັນຂອງຮ່າງກາຍ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ປັດໃຈອື່ນໆ ມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບພະຍາດທີ່ຈະເກີດຂຶ້ນ. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບພະຍາດອື່ນໆຈໍານວນຫຼາຍ, ມັນເບິ່ງຄືວ່າການລ່ວງລະເມີດທາງພັນທຸກໍາລວມກັບປັດໃຈດ້ານສິ່ງແວດລ້ອມຫຼືຊີວິດທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດ.

ປັດໃຈອັດຕະໂນມັດ

ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ ulcerative colitis, ພະຍາດ Crohn ມີລັກສະນະຂອງພະຍາດ autoimmune (= ພະຍາດທີ່ລະບົບພູມຕ້ານທານຕໍ່ສູ້ກັບຈຸລັງຂອງຕົນເອງ). ນັກຄົ້ນຄວ້າເຊື່ອວ່າການອັກເສບຂອງລະບົບຍ່ອຍອາຫານແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການ overreaction ຂອງຮ່າງກາຍຂອງລະບົບພູມຕ້ານທານຕໍ່ກັບໄວຣັສຫຼືເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນລໍາໄສ້.

ປັດໄຈດ້ານສິ່ງແວດລ້ອມ

ມັນໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນວ່າການເກີດຂອງພະຍາດ Crohn ແມ່ນສູງກວ່າໃນ ປະເທດອຸດສາຫະກໍາ ແລະມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເພີ່ມຂຶ້ນນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 1950. ນີ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າປັດໃຈສິ່ງແວດລ້ອມ, ອາດຈະເຊື່ອມຕໍ່ກັບວິທີການດໍາລົງຊີວິດຂອງຕາເວັນຕົກ, ສາມາດມີອິດທິພົນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງພະຍາດ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ກໍານົດປັດໄຈສະເພາະ. ແນວ​ທາງ​ຫຼາຍ​ຢ່າງ​ແມ່ນ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ສຶກ​ສາ​ຢ່າງ​ໃດ​ກໍ​ຕາມ​. ການສໍາຜັດກັບຢາຕ້ານເຊື້ອບາງຊະນິດ, ໂດຍສະເພາະຈາກຊັ້ນ tetracycline, ແມ່ນປັດໃຈຄວາມສ່ຽງທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນ31. ຜູ້ສູບຢາມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະເປັນພະຍາດດັ່ງກ່າວ. ຄົນທີ່ນັ່ງຢູ່ເລື້ອຍໆແມ່ນໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຫຼາຍກ່ວາຄົນທີ່ເຄື່ອນໄຫວຫຼາຍ32.

ມັນເປັນໄປໄດ້, ແຕ່ບໍ່ມີຫຼັກຖານຢ່າງແທ້ຈິງ, ວ່າອາຫານທີ່ອຸດົມສົມບູນໃນໄຂມັນທີ່ບໍ່ດີ, ຊີ້ນແລະ້ໍາຕານຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງ.33

ນັກຄົ້ນຄວ້າສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເບິ່ງບົດບາດທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດເຊື້ອໂດຍ a ເຊື້ອໄວຣັສ ຫຼື bacterium (salmonella, campylobacter) ໃນການເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດ. ນອກເຫນືອຈາກການຕິດເຊື້ອໂດຍ microbe "ພາຍນອກ", a ຄວາມບໍ່ສົມດຸນຂອງພືດໃນ ລຳ ໄສ້ (ເຊັ່ນ: ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຕາມທໍາມະຊາດທີ່ມີຢູ່ໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານ) ກໍ່ສາມາດມີສ່ວນຮ່ວມໄດ້18.

ນອກຈາກນັ້ນ, ອົງປະກອບບາງຢ່າງເບິ່ງຄືວ່າມີຜົນກະທົບປ້ອງກັນ. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີອາຫານທີ່ອຸດົມດ້ວຍເສັ້ນໄຍແລະຫມາກໄມ້, ການຕິດຕໍ່ກ່ອນອາຍຸຫນຶ່ງປີກັບແມວຫຼືສັດກະສິກໍາ, ການຜ່າຕັດຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການມີພະຍາດ gastroenteritis ຫຼືຕິດເຊື້ອ. ຫາຍໃຈ34. ນອກຈາກນີ້ຍັງບໍ່ມີການພົວພັນລະຫວ່າງຢາວັກຊີນ MMR (measles-rubella-mumps) ແລະພະຍາດ Crohn.35.

ປັດໃຈທາງຈິດວິທະຍາ

ມັນໄດ້ຖືກຄິດມາດົນນານວ່າຄວາມກົດດັນສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຊັກ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການສຶກສາທີ່ດໍາເນີນມາເຖິງຕອນນັ້ນເບິ່ງຄືວ່າຈະປະຕິເສດການສົມມຸດຕິຖານນີ້.

ຄົນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງ

  • ຄົນທີ່ມີ ປະຫວັດຄອບຄົວ ພະຍາດລໍາໄສ້ອັກເສບ (ພະຍາດ Crohn ຫຼື ulcerative colitis). ນີ້ຈະເປັນກໍລະນີສໍາລັບ 10% ຫາ 25% ຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.
  • ປະຊາກອນທີ່ແນ່ນອນ ມີຄວາມສ່ຽງຫຼາຍກ່ວາຄົນອື່ນ, ເນື່ອງຈາກການແຕ່ງຫນ້າທາງພັນທຸກໍາຂອງພວກເຂົາ. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ຊຸມຊົນຊາວຢິວ (ຕົ້ນກໍາເນີດ Ashkenazi), ຈະໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກພະຍາດ Crohn ຫຼາຍກວ່າ 4 ຫາ 5 ເທົ່າ.3,4.

ພະຍາດ Crohn ມີຄວາມຄືບຫນ້າແນວໃດ?

ມັນເປັນພະຍາດຊໍາເຮື້ອທີ່ມີຕະຫຼອດຊີວິດ. ສ່ວນຫຼາຍມັກ ພະຍາດ Crohn ຂອງ evolves in flare-ups interspersed ກັບໄລຍະເວລາຂອງ remission ທີ່ສາມາດຢູ່ເປັນເວລາຫຼາຍເດືອນ. ປະມານ 10% ຫາ 20% ຂອງປະຊາຊົນມີການຫາຍດີຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຫຼັງຈາກການລະບາດຄັ້ງທໍາອິດຂອງພະຍາດ. ໄດ້ ເກີດຂຶ້ນຊ້ ຳ (ຫຼືວິກິດການ) ຕິດຕາມກັນແລະກັນໃນທາງທີ່ບໍ່ສາມາດຄາດເດົາໄດ້ແລະມີຄວາມເຂັ້ມງວດແຕກຕ່າງກັນ. ບາງຄັ້ງອາການແມ່ນຮຸນແຮງຫຼາຍ (ບໍ່ສາມາດກິນອາຫານ, ເລືອດອອກ, ຖອກທ້ອງ, ແລະອື່ນໆ) ການເຂົ້າໂຮງຫມໍແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ.

ອາການແຊກຊ້ອນແລະຜົນສະທ້ອນທີ່ເປັນໄປໄດ້

La ພະຍາດ Crohn ຂອງ ສາມາດນໍາໄປສູ່ບັນຫາສຸຂະພາບຕ່າງໆ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມຮຸນແຮງຂອງອາການແລະອາການແຊກຊ້ອນແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກຄົນໄປຫາຄົນ.

ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ເປັນໄປໄດ້

  • A ການຂັດຂວາງການຍ່ອຍອາຫານ. ການອັກເສບຊໍາເຮື້ອສາມາດເຮັດໃຫ້ເສັ້ນປະສາດຂອງເຄື່ອງຍ່ອຍຫນາ, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ການອຸດຕັນບາງສ່ວນຫຼືສົມບູນຂອງທໍ່ຍ່ອຍອາຫານ. ນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການທ້ອງອືດ, ທ້ອງຜູກ, ຫຼືແມ້ກະທັ້ງອາຈຽນຂອງອາຈົມ. ການເຂົ້າໂຮງຫມໍສຸກເສີນອາດຈະມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອປ້ອງກັນການ perforation ຂອງລໍາໄສ້.
  • ແຜໃນເສັ້ນປະສາດຂອງເຄື່ອງຍ່ອຍ.
  • ເຈັບບໍລິເວນຮູທະວານ (ຮູທະວານ, ຮອຍແຕກເລິກ ຫຼື ຝີຊຳເຮື້ອ).
  • ເລືອດອອກທາງກະເພາະອາຫານ, ຫາຍາກ ແຕ່ບາງຄັ້ງກໍ່ຮ້າຍແຮງ.
  • ຄົນທີ່ມີພະຍາດ Crohn ຂອງຈໍ້າສອງເມັດມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນເລັກນ້ອຍຂອງການພັດທະນາມະເຮັງລໍາໄສ້, ໂດຍສະເພາະຫຼັງຈາກຫຼາຍໆປີຂອງພະຍາດ, ແລະເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາຢູ່ໃນການປິ່ນປົວ. ສະນັ້ນ, ຄວນກວດຫາມະເຮັງລຳໄສ້ກ່ອນໄວ ແລະ ເປັນປົກກະຕິ.

ຜົນສະທ້ອນທີ່ເປັນໄປໄດ້

  • A ການຂາດສານອາຫານ, ເນື່ອງຈາກວ່າໃນໄລຍະວິກິດ, ຄົນເຈັບມັກຈະກິນອາຫານຫນ້ອຍລົງຍ້ອນອາການເຈັບປວດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄວາມສາມາດໃນການດູດຊຶມອາຫານໂດຍຜ່ານກໍາແພງຂອງລໍາໄສ້ໄດ້ຖືກທໍາລາຍ, ໃນພາສາທາງການແພດພວກເຮົາເວົ້າກ່ຽວກັບ malabsorption.
  • Un ການຊັກຊ້າການເຕີບໂຕ ແລະໄວຫນຸ່ມໃນເດັກນ້ອຍແລະໄວລຸ້ນ.
  • ພະຍາດເລືອດຈາງຂາດທາດເຫຼັກ, ເນື່ອງຈາກມີເລືອດອອກໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານ, ເຊິ່ງສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ໃນສຽງທີ່ຕໍ່າ ແລະເບິ່ງເຫັນໄດ້ດ້ວຍຕາເປົ່າ.
  • ບັນຫາສຸຂະພາບອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ໂລກຂໍ້ອັກເສບ, ສະພາບຜິວໜັງ, ການອັກເສບຂອງຕາ, ປາກເປື່ອຍ, ໜິ້ວ ໄຂ່ຫຼັງຫຼືຕ່ອມຂົມ.
  • ພະຍາດ Crohn, ເມື່ອຢູ່ໃນໄລຍະ "ການເຄື່ອນໄຫວ", ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການການທໍາແທ້ງແບບທໍາມະຊາດ ໃນແມ່ຍິງຖືພາຜູ້ທີ່ມີມັນ. ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ມັນຍາກສໍາລັບ fetus ໃນການຂະຫຍາຍຕົວ. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ແມ່ຍິງທີ່ຕ້ອງການທີ່ຈະຖືພາຄວບຄຸມພະຍາດຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ດີຫຼາຍໂດຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງການປິ່ນປົວແລະປຶກສາຫາລືກັບທ່ານຫມໍຂອງເຂົາເຈົ້າ.

ມີຈັກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກພະຍາດ Crohn?

ອີງຕາມເວັບໄຊທ໌ Afa, ມັນແມ່ນຢູ່ໃນພາກຕາເວັນຕົກສຽງເຫນືອຂອງເອີຣົບແລະສະຫະລັດທີ່ພວກເຮົາພົບເຫັນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຫຼາຍທີ່ສຸດຈາກພະຍາດ Crohn. ໃນປະເທດຝຣັ່ງ, ປະມານ 120.000 ຄົນໄດ້ຖືກກ່າວວ່າໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ. ໃນພາກພື້ນເຫຼົ່ານີ້, Afa ນັບ 4 ຫາ 5 ກໍລະນີຕໍ່ 100.000 ຄົນໃນແຕ່ລະປີ. 

 ໃນການາດາ, ໄດ້ ພະຍາດ Crohn ຂອງ ມີຜົນກະທົບປະມານ 50 ຄົນຕໍ່ 100 ປະຊາກອນໃນປະເທດອຸດສາຫະກໍາ, ແຕ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໂດຍພາກພື້ນ. ສະຖານທີ່ໃນໂລກທີ່ມີການລາຍງານກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນຢູ່ໃນ Nova Scotia, ແຂວງການາດາ, ບ່ອນທີ່ອັດຕາເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 000 ຄົນຕໍ່ 319 ຄົນ. ໃນປະເທດຍີ່ປຸ່ນ, ໂລມາເນຍແລະເກົາຫຼີໃຕ້, ອັດຕາແມ່ນຫນ້ອຍກວ່າ 100,000 ຕໍ່ 2529.

ພະຍາດສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ໃນທຸກໄວ, ລວມທັງໄວເດັກ. ມັນມັກຈະຖືກກວດພົບໃນຄົນອາຍຸ 10 ຫາ 30 ປີ30.

ຄວາມຄິດເຫັນຂອງທ່ານຫມໍຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບພະຍາດ

ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງວິທີການທີ່ມີຄຸນນະພາບຂອງມັນ, Passeportsanté.net ເຊື້ອເຊີນທ່ານໃຫ້ຄົ້ນພົບຄວາມຄິດເຫັນຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບ. ທ່ານດຣ Dominic Larose, ແພດສຸກເສີນໃຫ້ຄວາມຄິດເຫັນຂອງທ່ານກ່ຽວກັບ ພະຍາດ Crohn ຂອງ :

ພະຍາດ Crohn ແມ່ນພະຍາດທີ່ມັກຈະຕິດຕາມທ່ານໄປຕະຫຼອດຊີວິດ. ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບພະຍາດນີ້ແລະການປິ່ນປົວຂອງມັນສາມາດສະຫນອງຄຸນນະພາບຊີວິດທີ່ດີເລີດສໍາລັບຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.

ພະຍາດນີ້ພັດທະນາໄປສູ່ການລຸກລາມແລະການປົດປ່ອຍ. ສະນັ້ນ, ມັນ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະຕ້ອງລະວັງສະມາຄົມທີ່ໂຊກດີທີ່ທ່ານສາມາດສ້າງໄດ້. ຖ້າທ່ານມີອາການເຈັບຫຼາຍໃນຕອນເຊົ້າວັນອັງຄານ, ມັນບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເຮັດກັບສິ່ງທີ່ທ່ານກິນໃນຕອນແລງວັນຈັນ. ແລະຖ້າທ່ານຮູ້ສຶກດີຂຶ້ນ, ມັນບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເປັນຍ້ອນເມັດ homeopathic ທີ່ທ່ານເອົາມື້ກ່ອນ. ມັນມີພຽງແຕ່ກັບການຄົ້ນຄວ້າສອງຕາບອດແບບສຸ່ມທີ່ມັນສາມາດເວົ້າໄດ້ວ່າການປິ່ນປົວອາດຈະເປັນຫຼືບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນ.

ຢູ່ຢ່າງລະມັດລະວັງ, ຫຼີກເວັ້ນການປິ່ນປົວທີ່ມະຫັດສະຈັນ, ມີສຸຂະອະນາໄມທີ່ດີເລີດຂອງຊີວິດ, ແລະຊອກຫາທ່ານຫມໍທີ່ຈະຕິດຕາມທ່ານຢ່າງໃກ້ຊິດ. ແນະນໍາໃຫ້ຕິດຕາມແພດຫມໍລໍາໄສ້ຮ່ວມກັບ gastroenterologist ທີ່ເຂັ້ມແຂງ. ພວກເຮົາສາມາດຢູ່ດີກັບພະຍາດ! 

Dominic Larose MD CFPC (MU) FACEP, ແພດສຸກເສີນ

 

ອອກຈາກ Reply ເປັນ