ການກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ແມ່ນການປິ່ນປົວຮໍໂມນທີ່ມີຈຸດປະສົງ, ຕາມຊື່ຂອງມັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນ, ເພື່ອກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮວຍໄຂ່ທີ່ມີຄຸນນະພາບ. ຕົວຈິງແລ້ວນີ້ກວມເອົາໂປໂຕຄອນທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ກົນໄກແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມຕົວຊີ້ບອກ, ແຕ່ເປົ້າຫມາຍຂອງມັນຄືກັນ: ໄດ້ຮັບການຖືພາ. ການກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ສາມາດຖືກກໍານົດຢ່າງດຽວຫຼືເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງໂປໂຕຄອນ ART, ໂດຍສະເພາະໃນສະພາບການຂອງການໃສ່ຫລຸມໄຂ່ (IVF).

ໂດຍວິທີທາງການ, ມີສອງກໍລະນີ:

ການ​ປິ່ນ​ປົວ induction ovulation ງ່າຍ​ດາຍ​, ຖືກກໍານົດໄວ້ໃນກໍລະນີຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຕົກໄຂ່ (dysovulation ຫຼື anovulation) ເນື່ອງຈາກການມີນ້ໍາຫນັກເກີນຫຼືໂລກອ້ວນ, ໂຣກ polycystic ovary syndrome (PCOS) ຂອງຕົ້ນກໍາເນີດທີ່ບໍ່ຮູ້ຈັກ.

ການກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂປຣໂຕຄໍ ART :

• intrauterine insemination (IUU): ການກະຕຸ້ນການຕົກໄຂ່ (ເລັກນ້ອຍໃນກໍລະນີນີ້) ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະວາງແຜນການຕົກໄຂ່ແລະດັ່ງນັ້ນຈິ່ງຝາກເຊື້ອອະສຸຈິ (ເກັບກໍາແລະກະກຽມກ່ອນຫນ້າ) ໃນເວລາທີ່ເຫມາະສົມ. ປາກມົດລູກ. ການກະຕຸ້ນຍັງເຮັດໃຫ້ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຂະຫຍາຍຕົວຂອງສອງ follicles ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເພີ່ມໂອກາດຂອງຄວາມສໍາເລັດຂອງ insemination ປອມ.
• IVF ຫຼື IVF ດ້ວຍການສີດເຊື້ອອະສຸຈິ intra-cytoplasmic (ICSI): ຈຸດປະສົງຂອງການກະຕຸ້ນແມ່ນເພື່ອໃຫ້ຈໍານວນ oocytes ແກ່ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າເພື່ອໃຫ້ສາມາດເອົາ follicles ຫຼາຍໃນລະຫວ່າງການເຈາະ follicular, ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເພີ່ມໂອກາດທີ່ຈະໄດ້ຮັບຄຸນນະພາບທີ່ດີ. embryos ໂດຍ IVF.

ມີໂປໂຕຄອນທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງຄວາມຍາວແຕກຕ່າງກັນ, ການນໍາໃຊ້ໂມເລກຸນທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂຶ້ນຢູ່ກັບຕົວຊີ້ວັດ. ເພື່ອໃຫ້ມີປະສິດທິພາບແລະຫຼີກເວັ້ນຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງ, ການປິ່ນປົວການກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ແມ່ນເປັນສ່ວນບຸກຄົນຢ່າງແທ້ຈິງ.

ອັນທີ່ເອີ້ນວ່າ "ງ່າຍດາຍ" induction ovulation

ຈຸດປະສົງຂອງມັນແມ່ນເພື່ອສົ່ງເສີມການເຕີບໂຕຂອງ follicular ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການຜະລິດຂອງຫນຶ່ງຫຼືສອງ oocytes ແກ່. ການ​ປິ່ນ​ປົວ​ທີ່​ແຕກ​ຕ່າງ​ກັນ​ໄດ້​ຖືກ​ນໍາ​ໃຊ້​ຂຶ້ນ​ກັບ​ຄົນ​ເຈັບ​, ອາ​ຍຸ​ສູງ​ສຸດ​ຂອງ​ຕົນ​, ການ​ຊີ້​ບອກ​ແຕ່​ຍັງ​ປະ​ຕິ​ບັດ​ຂອງ​ຜູ້​ປະ​ຕິ​ບັດ​:

• anti-estrogens: ປະຕິບັດທາງປາກ, clomiphene citrate ປະຕິບັດໂດຍການຂັດຂວາງ receptors estrogen ໃນ hypothalamus, ເຊິ່ງນໍາໄປສູ່ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມລັບຂອງ GnRH ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ລະດັບຂອງ FSH ເພີ່ມຂຶ້ນແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ LH. ມັນເປັນການປິ່ນປົວເສັ້ນທໍາອິດໃນກໍລະນີຂອງການເປັນຫມັນຂອງຕົ້ນກໍາເນີດ ovulatory, ຍົກເວັ້ນຂອງຕົ້ນກໍາເນີດສູງ (hypothalamus). ມີໂປໂຕຄອນທີ່ແຕກຕ່າງກັນແຕ່ການປິ່ນປົວແບບຄລາສສິກແມ່ນອີງໃສ່ 5 ມື້ຂອງການກິນຈາກວັນທີ 3 ຫຼືວັນທີ 5 ຂອງຮອບວຽນ (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH ຫຼື urinary gonadotropins (HMG). ປະຕິບັດປະຈໍາວັນໃນໄລຍະ follicular ໂດຍເສັ້ນທາງ subcutaneous, FSH ມີຈຸດປະສົງເພື່ອກະຕຸ້ນການເຕີບໂຕຂອງ oocytes. ລັກສະນະພິເສດຂອງການປິ່ນປົວນີ້: ພຽງແຕ່ເຕົ້າໂຮມຂອງ follicles ທີ່ກະກຽມໂດຍຮວຍໄຂ່ໄດ້ຖືກກະຕຸ້ນ. ດັ່ງນັ້ນການປິ່ນປົວນີ້ແມ່ນສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບແມ່ຍິງທີ່ມີ follicle cohort ຂະຫນາດໃຫຍ່ພຽງພໍ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ມັນຈະຊຸກຍູ້ໃຫ້ follicles ແກ່ຕົວ, ເຊິ່ງມັກຈະພັດທະນາໄວເກີນໄປໄປສູ່ການເສື່ອມສະພາບ. ມັນຍັງເປັນການປິ່ນປົວປະເພດນີ້ທີ່ໃຊ້ຢູ່ທາງເທິງຂອງ IVF. ໃນປັດຈຸບັນມີ 3 ປະເພດຂອງ FSH: FSH ຍ່ຽວທີ່ບໍລິສຸດ, FSH ປະສົມປະສານ (ຜະລິດໂດຍວິສະວະກໍາພັນທຸກໍາ) ແລະ FSU ທີ່ມີກິດຈະກໍາທີ່ຍາວນານ (ໃຊ້ພຽງແຕ່ນ້ໍາຂອງ IVF). ບາງຄັ້ງໃຊ້ gonadotropins ຍ່ຽວ (HMGs) ແທນ FSH ທີ່ປະສົມກັນ. LH ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນໃຊ້ປະສົມປະສານກັບ FSH, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ຂາດ LH.
• ປັ໊ມ GnRH ສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບແມ່ຍິງທີ່ມີ anovulation ຂອງຕົ້ນກໍາເນີດສູງ (hypothalamus). ອຸປະກອນທີ່ຫນັກແລະມີລາຄາແພງ, ມັນແມ່ນອີງໃສ່ການບໍລິຫານຂອງ gonadorelin acetate ທີ່ mimics ການປະຕິບັດຂອງ GnRH ເພື່ອກະຕຸ້ນຄວາມລັບຂອງ FSH ແລະ LH.
• metformin ປົກກະຕິແລ້ວຖືກນໍາໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວພະຍາດເບົາຫວານ, ແຕ່ບາງຄັ້ງຖືກນໍາໃຊ້ເປັນ inducer ovulation ໃນແມ່ຍິງທີ່ມີ PCOS ຫຼື overweight / obesity, ເພື່ອປ້ອງກັນ hyperstimulation ovarian (2).

ເພື່ອປະເມີນປະສິດທິຜົນຂອງການປິ່ນປົວ, ຈໍາກັດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດ hyperstimulation ແລະການຖືພາຫຼາຍ, ການກວດສອບການຕົກໄຂ່ດ້ວຍ ultrasounds (ເພື່ອປະເມີນຈໍານວນແລະຂະຫນາດຂອງ follicles ການຂະຫຍາຍຕົວ) ແລະການວິເຄາະຮໍໂມນ (LH, estradiol, progesterone) ໂດຍການກວດເລືອດແມ່ນກໍານົດຕະຫຼອດໄລຍະເວລາ. ຂອງພິທີການ.

ການຮ່ວມເພດແມ່ນຖືກກໍານົດໃນລະຫວ່າງການຕົກໄຂ່.

ການກະຕຸ້ນຮັງໄຂ່ໃນບໍລິບົດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ

ເມື່ອການກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ເກີດຂຶ້ນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ IVF ຫຼືອະນຸສັນຍາ AMP insemination ທຽມ, ການປິ່ນປົວເກີດຂຶ້ນໃນ 3 ໄລຍະ:

• ໄລຍະການຂັດຂວາງ : ຮວຍໄຂ່ຖືກ "ພັກຜ່ອນ" ຍ້ອນ GnRH agonists ຫຼື GnRH antagonists, ເຊິ່ງຕັນຕ່ອມ pituitary;
• ໄລຍະການກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ : ການປິ່ນປົວດ້ວຍ Gonadotropin ແມ່ນໃຫ້ເພື່ອກະຕຸ້ນການເຕີບໂຕຂອງ follicular. ການກວດສອບການຕົກໄຂ່ອະນຸຍາດໃຫ້ຕິດຕາມການຕອບສະຫນອງທີ່ຖືກຕ້ອງຕໍ່ການປິ່ນປົວແລະການເຕີບໃຫຍ່ຂອງ follicle;
• ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການຕົກໄຂ່ : ໃນເວລາທີ່ ultrasound ສະແດງໃຫ້ເຫັນ follicles ແກ່ (ລະຫວ່າງ 14 ແລະ 20 ມມໃນເສັ້ນຜ່າກາງໂດຍສະເລ່ຍ), ovulation ແມ່ນ triggered ກັບບໍ່ວ່າຈະ:
  • ການສັກຢາຍ່ຽວ (intramuscular) ຫຼື recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin);
  • ການ​ສັກ​ຢາ​ຂອງ LH recombinant​. ລາຄາແພງກວ່າ, ມັນຖືກສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບແມ່ຍິງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ hyperstimulation.

36 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການກະຕຸ້ນຮໍໂມນ, ການຕົກໄຂ່ເກີດຂື້ນ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການເຈາະ follicular ເກີດຂຶ້ນ.

ການປິ່ນປົວສະຫນັບສະຫນູນຂອງໄລຍະ luteal

ເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງ endometrium ແລະສົ່ງເສີມການປູກຝັງຂອງ embryo, ການປິ່ນປົວສາມາດໄດ້ຮັບການສະເຫນີໃນໄລຍະ luteal (ພາກສ່ວນທີສອງຂອງວົງຈອນ, ຫຼັງຈາກການຕົກໄຂ່), ໂດຍອີງໃສ່ progesterone ຫຼືອະນຸພັນ: dihydrogesterone (ທາງປາກ) ຫຼື micronized progesterone (ທາງປາກຫຼື. ຊ່ອງຄອດ).

ອາການແຊກຊ້ອນຕົ້ນຕໍຂອງການປິ່ນປົວການກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ແມ່ນ ໂຣກ hyperstimulation ຂອງຮັງໄຂ່ (OHSS). ຮ່າງກາຍຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວຮໍໂມນທີ່ເຂັ້ມແຂງເກີນໄປ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການທາງດ້ານຄລີນິກແລະທາງຊີວະວິທະຍາຂອງຄວາມຮ້າຍແຮງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ: ຄວາມບໍ່ສະບາຍ, ເຈັບ, ປວດຮາກ, ທ້ອງອືດ, ປະລິມານຮວຍໄຂ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ຫາຍໃຈຍາກ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງຊີວະພາບຫຼາຍຫຼືຫນ້ອຍຮ້າຍແຮງ (hematocrit ເພີ່ມຂຶ້ນ, creatinine ສູງ, enzymes ຕັບ, ແລະອື່ນໆ), ການເພີ່ມນ້ໍາຫນັກຢ່າງໄວວາ, ແລະໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດ, ໂຣກລະບົບຫາຍໃຈຫາຍໃຈແບບສ້ວຍແຫຼມແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແຫຼມ (3).

ບາງຄັ້ງການເກີດເສັ້ນເລືອດຕີບໃນເສັ້ນເລືອດຫຼືເສັ້ນເລືອດແດງເປັນອາການແຊກຊ້ອນຂອງ OHSS ຮ້າຍແຮງ. ປັດໃຈຄວາມສ່ຽງແມ່ນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກ:

• ໂຣກຮວຍໄຂ່ polycystic
• ດັດຊະນີມະຫາຊົນຂອງຮ່າງກາຍຕໍ່າ
• ອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 30 ປີ
• ຈໍານວນ follicles ສູງ
• ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງຂອງ estradiol, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ໃຊ້ agonist
• ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການຖືພາ (4).

ໂປຣໂຕຄອນກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ທີ່ເປັນສ່ວນບຸກຄົນຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງ OHSS ຮ້າຍແຮງ. ໃນບາງກໍລະນີ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ anticoagulant ປ້ອງກັນອາດຈະຖືກກໍານົດ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍ clomiphene citrate ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕາເຊິ່ງຈະຕ້ອງຢຸດການປິ່ນປົວ (2% ຂອງກໍລະນີ). ມັນຍັງເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຖືພາຫຼາຍຄັ້ງໂດຍ 8% ໃນຄົນເຈັບ anovulatory ແລະ 2,6 ຫາ 7,4% ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບການເປັນຫມັນ idiopathic (5).

ຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງເນື້ອງອກມະເຮັງໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ inducers ovulation, ລວມທັງ clomiphene citrate, ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນໃນສອງການສຶກສາການລະບາດ, ແຕ່ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງການສຶກສາຕໍ່ໄປນີ້ບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນຄວາມສໍາພັນຂອງສາເຫດແລະຜົນກະທົບ (6).

ການສຶກສາຂອງ OMEGA, ລວມທັງຄົນເຈັບຫຼາຍກວ່າ 25 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການກະຕຸ້ນຮວຍໄຂ່ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງອະນຸສັນຍາ IVF, ໄດ້ສະຫຼຸບ, ຫຼັງຈາກຫຼາຍກວ່າ 000 ປີຂອງການຕິດຕາມ, ບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມໃນກໍລະນີທີ່ມີການກະຕຸ້ນຮັງໄຂ່. (20).