Insulinoma ແມ່ນປະເພດເນື້ອງອກທີ່ຫາຍາກໃນກະເພາະອາຫານທີ່ຈະເລີນເຕີບໂຕໂດຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຈຸລັງທີ່ລັບ insulin. ການປະກົດຕົວຂອງມັນແມ່ນສາເຫດຂອງການໂຈມຕີ hypoglycemia ຮ້າຍແຮງບາງຄັ້ງ. ສ່ວນຫຼາຍມັກ, ເນື້ອງອກມີຂະໜາດນ້ອຍ ແລະອ່ອນໆ, ເນື້ອງອກບໍ່ງ່າຍສະເໝີໄປ. ອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງການໂຍກຍ້າຍການຜ່າຕັດແມ່ນສູງ.

ຄໍານິຍາມ

insulinoma ແມ່ນເນື້ອງອກຂອງ pancreas, ເອີ້ນວ່າ endocrine ເນື່ອງຈາກວ່າມັນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລັບຂອງ insulin ຫຼາຍເກີນໄປ. ຮໍໂມນ hypoglycemic ນີ້ປົກກະຕິຖືກຜະລິດຕາມລະບຽບໂດຍຈຸລັງໃນ pancreas, ຈຸລັງ beta, ເພື່ອຫຼຸດລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດໃນເວລາທີ່ພວກມັນສູງເກີນໄປ. ແຕ່ຄວາມລັບຂອງ insulin ໂດຍເນື້ອງອກແມ່ນບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້, ເຊິ່ງນໍາໄປສູ່ການເປັນໂຣກ hypoglycemia ທີ່ເອີ້ນວ່າ "ຫນ້າທີ່" ໃນຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ບໍ່ແມ່ນພະຍາດເບົາຫວານ.

ປະມານ 90% ຂອງ insulinomas ແມ່ນເນື້ອງອກອ່ອນໆທີ່ໂດດດ່ຽວ. ອັດຕາສ່ວນຂະຫນາດນ້ອຍເທົ່າກັບເນື້ອງອກຫຼາຍແລະ / ຫຼື malignant - ສຸດທ້າຍໄດ້ຖືກຈໍາແນກໂດຍການປະກົດຕົວຂອງ metastases.

ເນື້ອງອກເຫຼົ່ານີ້ໂດຍທົ່ວໄປມີຂະຫນາດນ້ອຍ: ເກົ້າໃນສິບບໍ່ເກີນ 2 ຊຕມ, ແລະສາມໃນສິບແມ່ນຫນ້ອຍກວ່າ 1 ຊຕມ.

ສາເຫດ

ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ insulinomas ປາກົດຢູ່ເລື້ອຍໆ, ໂດຍບໍ່ໄດ້ລະບຸສາເຫດ. ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກ, ປັດໃຈທາງພັນທຸກໍາແມ່ນມີສ່ວນຮ່ວມ.

ການວິນິດໄສ

ການປະກົດຕົວຂອງ insulinoma ຄວນຖືກພິຈາລະນາໃນເວລາທີ່ຜູ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນພະຍາດເບົາຫວານສະແດງອາການຂອງການເປັນປະຈໍາຂອງ hypoglycemia ໂດຍບໍ່ມີສາເຫດທີ່ຊັດເຈນອື່ນໆ (ເຫຼົ້າ, ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ຕັບຫຼື adrenal ທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ຢາເສບຕິດ, ແລະອື່ນໆ).

Insulinoma ແມ່ນສະແດງອອກໂດຍລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດຕໍ່າຫຼາຍລວມກັບລະດັບ insulin ສູງຜິດປົກກະຕິ. ເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນສິ່ງນີ້, ພວກເຮົາປະຕິບັດການທົດສອບການອົດອາຫານທີ່ແກ່ຍາວເຖິງ 72 ຊົ່ວໂມງພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາທາງການແພດ. ການວິນິດໄສແມ່ນອີງໃສ່ການກວດເລືອດເມື່ອມີອາການຂອງ hypoglycemia ເກີດຂື້ນ. ການທົດສອບຖືກຢຸດທັນທີທີ່ລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດຫຼຸດລົງຫຼາຍເກີນໄປ.

ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການກວດຮູບພາບແມ່ນເຮັດເພື່ອຊອກຫາ insulinoma. ການກວດອ້າງອິງແມ່ນ echo-endoscopy, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ມີການສຶກສາທີ່ຊັດເຈນກ່ຽວກັບ pancreas ໂດຍໃຊ້ທໍ່ທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ເຫມາະສົມກັບກ້ອງຖ່າຍຮູບແລະເຄື່ອງກວດ ultrasound ຂະຫນາດນ້ອຍ, ນໍາສະເຫນີເຂົ້າໄປໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານໂດຍຜ່ານປາກ. ການທົດສອບອື່ນໆເຊັ່ນເຄື່ອງສະແກນ angio ຍັງສາມາດເປັນປະໂຫຍດ.

ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມກ້າວຫນ້າໃນການຖ່າຍຮູບ, ການຊອກຫາ tumors ຂະຫນາດນ້ອຍຍັງຄົງມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ. ບາງຄັ້ງມັນກໍ່ເຮັດໄດ້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດແບບສໍາຫຼວດຍ້ອນ palpation ສົມທົບກັບ ultrasound intraoperative, ການນໍາໃຊ້ probe ultrasound ສະເພາະ.

ປະຊາຊົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ

ເຖິງແມ່ນວ່າເປັນສາເຫດເລື້ອຍໆທີ່ສຸດຂອງ tumor hypoglycemia ໃນຜູ້ໃຫຍ່, insulinoma ຍັງຄົງເປັນເນື້ອງອກທີ່ຫາຍາກຫຼາຍ, ຜົນກະທົບຕໍ່ 1 ຫາ 2 ຄົນຕໍ່ລ້ານຄົນ (50 ຫາ 100 ກໍລະນີໃຫມ່ໃນແຕ່ລະປີໃນປະເທດຝຣັ່ງ).

ການວິນິດໄສມັກຈະເກີດຂຶ້ນໃນອາຍຸປະມານ 50 ປີ. ຜູ້ຂຽນບາງຄົນສັງເກດເຫັນຄວາມເດັ່ນຂອງເພດຍິງເລັກນ້ອຍ.

ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງ

ບໍ່ຄ່ອຍ, insulinoma ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບປະເພດ 1 multiple endocrine neoplasia, ເປັນໂຣກສືບພັນທີ່ຫາຍາກທີ່ສະແດງອອກໂດຍການມີເນື້ອງອກຢູ່ໃນຕ່ອມ endocrine ຫຼາຍ. ນຶ່ງສ່ວນສີ່ຂອງ insulinomas ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນເປັນອັນຕະລາຍ. ຄວາມສ່ຽງຂອງການພັດທະນາ insulinoma ອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບລະດັບຫນ້ອຍກັບພະຍາດທາງພັນທຸກໍາອື່ນໆ (ພະຍາດ von Hippel Lindau, Recklinghausen neurofibromatosis ແລະ Bourneville tuberous sclerosis).

ສ່ວນຫຼາຍມັກ, ອາການຂອງ hypoglycemia ທີ່ເລິກເຊິ່ງມັກຈະປາກົດ - ແຕ່ບໍ່ແມ່ນລະບົບ - ໃນຕອນເຊົ້າໃນທ້ອງຫວ່າງຫຼືຫຼັງຈາກອອກກໍາລັງກາຍ.

ຜົນກະທົບຕໍ່ລະບົບປະສາດຂອງການຂາດ glucose 

ອາການຕ່າງໆປະກອບມີຄວາມຮູ້ສຶກອ່ອນເພຍແລະບໍ່ສະບາຍໂດຍມີຫຼືບໍ່ມີສະຕິ, ເຈັບຫົວ, ລົບກວນສາຍຕາ, ຄວາມອ່ອນໄຫວ, ທັກສະດ້ານມໍເຕີຫຼືການປະສານງານ, ຄວາມອຶດຫິວຢ່າງກະທັນຫັນ ... ບາງອາການເຊັ່ນ: ຄວາມສັບສົນຫຼືຄວາມລົບກວນໃນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ, ບຸກຄະລິກກະພາບຫຼືພຶດຕິກໍາສາມາດຈໍາລອງພະຍາດທາງຈິດຫຼືລະບົບປະສາດ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການວິນິດໄສສັບສົນ. .

ກິນ hypoglycemic

ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດ, ລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການໂຄມາຢ່າງກະທັນຫັນ, ເລິກ ຫຼື ໜ້ອຍລົງ ແລະ ມັກຈະມີອາການເຫື່ອອອກຫຼາຍ.

ອາການອື່ນໆ

ອາການເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບອາການຂອງປະຕິກິລິຍາອັດຕະໂນມັດຕໍ່ກັບ hypoglycemia:

• ຄວາມກັງວົນ, ສັ່ນ
• nausea,
• ຄວາມຮູ້ສຶກຂອງຄວາມຮ້ອນແລະເຫື່ອອອກ,
• pallor,
• tachychardie…

   

ການຊໍ້າຄືນຂອງພະຍາດ hypoglycemia ສາມາດນໍາໄປສູ່ການເພີ່ມນ້ໍາຫນັກ.

ການຜ່າຕັດເອົາ insulinoma ອອກໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີຫຼາຍ (ອັດຕາການປິ່ນປົວປະມານ 90%).

ໃນເວລາທີ່ເນື້ອງອກແມ່ນເປັນອັນດຽວແລະຖືກທ້ອງຖິ່ນດີ, ການແຊກແຊງສາມາດຖືກເປົ້າຫມາຍຫຼາຍ (enucleation) ແລະການຜ່າຕັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດບາງຄັ້ງກໍ່ພຽງພໍ. ຖ້າສະຖານທີ່ບໍ່ຊັດເຈນຫຼືໃນກໍລະນີທີ່ມີເນື້ອງອກຫຼາຍ, ມັນກໍ່ເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະປະຕິບັດການໂຍກຍ້າຍບາງສ່ວນຂອງ pancreas (pancreatectomy).

ການຄວບຄຸມນໍ້າຕານໃນເລືອດ

ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າການຜ່າຕັດຫຼືຖ້າອາການຍັງຄົງຢູ່ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ຢາເຊັ່ນ diazoxide ຫຼື somatostatin analogues ສາມາດຊ່ວຍປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ນໍ້າຕານໃນເລືອດຫຼຸດລົງຫຼາຍເກີນໄປ.

ປະເຊີນຫນ້າກັບ insulinoma ທີ່ບໍ່ສາມາດປະຕິບັດໄດ້, ອາການຫຼືຄວາມຄືບຫນ້າ, ການປິ່ນປົວຕ້ານມະເຮັງຕ່າງໆສາມາດປະຕິບັດໄດ້:

• ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນມະຫາຊົນ tumor ຂະຫນາດໃຫຍ່.
• Everolimus, ຕົວແທນຕ້ານໂຣກພູມຕ້ານທານ, ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດຖ້າ hypoglycemia ຍັງຄົງຢູ່.
• ການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ metabolic ໃຊ້ສານ radioactive ບໍລິຫານໂດຍ venous ຫຼືທາງປາກ, ເຊິ່ງມັກຈະຜູກມັດກັບຈຸລັງມະເຮັງເພື່ອທໍາລາຍພວກມັນ. ມັນຖືກສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບເນື້ອງອກທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນການແຜ່ກະຈາຍຂອງກະດູກຈໍານວນຫນ້ອຍແລະ / ຫຼືການພັດທະນາຊ້າໆ.